容易被誤認成紅眼的癥狀

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  容易與紅眼病混淆的癥狀有以下這些,以后碰到類似的情況千萬不要混淆了。

  一、結膜炎以感染性炎癥為多見。表現為紅眼者常以急性炎癥為主。結膜炎的診斷容易,但病原診斷較為困難。凡膿性分泌物者,多為細菌感染。若有濾泡增殖、眼分泌物呈漿液狀且量少,耳前淋巴結腫大,提示病毒或衣原體感染。其他尚有常見的春季卡他性結膜炎、泡性結膜炎等。

  (一)急性卡他性結膜炎俗稱暴發火眼,起病急,多為雙眼發病。結膜充血伴大量膿性分泌物,視力不受影響。診斷不困難。若并發角膜周邊部受侵則可出現羞明、流淚、磨痛癥狀,稱為卡他性角膜炎。

  (二)流行性出血性結膜炎   是一種暴發流行的傳染性眼病。為腸道微小核糖核酸病毒感染。潛伏期短,起病急,常為雙眼。分泌物量少,為漿液性?捎醒鄄腫脹,顯著的結膜充血,多有結膜下出血。少數伴有上呼吸道癥狀及肢體癱瘓。流行期間較易診斷。流行初期或散發者有時和急性卡他性結膜炎混淆。唯前者?梢娊悄ぜ汓c狀上皮剝脫,少數病例上皮下實質淺層浸潤混濁,伴耳前或頜下淋巴結腫大,有助于鑒別。

  (三)流行性角膜結膜炎   病原體為腺病毒,以腺病毒VII型最常見。常為暴發流行。潛伏期5-12 d。癥狀和急性卡他性結膜炎相似。有角膜損害時可有疼痛。羞明、流淚。結膜充血、水腫、水樣分泌物。穹窿部有大量不透明、體大、形狀不規則之濾泡。瞼結膜面可有灰白色偽膜。結膜炎癥嚴重時有耳前淋巴結腫大。7-10 d后出現角膜損害。開始為淺層點狀上皮性角膜炎,若侵人上皮下組織,則形成圓形浸潤斑。炎癥消退后浸潤逐漸吸收,點狀混濁可持續數月甚至數年。

  (四)變態反應性結膜炎   其中最常見者為春季卡他性結膜炎。為雙側性,反復發作,有季節性,多在春夏季發病,秋冬季緩解。好發于兒童。特點為奇癢。充血、流淚伴部液性乳白色分泌物。臨床分三型。瞼結膜型,病變局限于上瞼結膜,色粉紅,有巨大形狀不規則的扁平乳頭,狀如鋪路石子。角膜緣型,特點為角膜緣處結膜變寬加厚,始于上方角膜緣,逐漸漫及全角膜緣呈膠樣增厚,有一個或多個膠樣隆起結節;旌闲图辞皟煞N病變兼有之。

  (五)泡性結膜炎   是幼兒及青少年多見的變態反應性病變。結膜、角膜緣、角膜處反復出現結節狀病變。結節中央部壞死脫落后形成潰瘍,附近球結膜有局限性充血。好發于角膜緣及角膜者,眼紅、刺激癥狀明顯,患者常緊閉雙眼藏于暗處。本病應與鞏膜炎相鑒別。后者病變呈結節樣隆起,局部鞏膜上血管充血呈暗紅色,不隨結膜移動,有壓痛。不難鑒別。

  二、角膜炎 角膜炎癥表現的紅眼為睫狀充血,惟一重要的體征必須有角膜水腫、浸潤、潰瘍、異物、外傷等,比較容易鑒別。詳細癥征見本章“角膜混濁”節。

  三、鞏膜炎眼痛常為眼病患者的一個主訴癥狀。眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同,其疼痛的部位和性質也各異,因此必須結合其他體征才能進一步確診。

  四、急性虹膜睫狀體炎 其病因復雜,分外源性和內源性兩類。前者指物理、化學刺激、或鄰近部位的病灶感染。后者包括病原微生物經血流、淋巴轉移到眼內,或變態反應而發。臨床表現羞明、流淚、眼痛、視力障礙。睫狀充血或混合性充血,房水混濁。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后有灰白色沉著物,前房可見浮游物及Tyndall現象。瞳孔縮小有后粘連及滲出物。初發時容易和急性結膜炎混淆,應進行裂隙燈檢查,注意上述體征以資診斷。如瞳孔小環形后粘連則形成瞳孔閉鎖、若大量纖維素樣滲出物呈膜狀覆蓋在瞳孔區晶體表現,稱瞳孔膜閉。滲出物阻塞房角,均會引起眼壓增高,繼發青光眼。應和急性閉角型青光國鑒別。

  五、急性閉角型青光眼 起病急,眼脹痛伴同側偏頭痛。視力減退。虹視、惡心嘔吐。視力明顯障礙,嚴重者僅有光感。睫狀充血或混合性充血。角膜呈霧狀混濁,角膜后沉著物為色素性。前房淺。瞳孔中度散大呈豎橢圓形,光反應遲鈍或消失。虹膜紋里不清或節段性萎縮。晶體前囊有青光眼斑。眼壓增高,指觸眼壓可堅硬如石,眼壓測量高達6.65-10.64 kpa(50-80mmHg)。前房角鏡檢查,房角閉塞,虹膜根部與周邊角膜幾平相貼。與開角型青光眼的正常寬角截然不同。本病應和急性虹膜睫狀體炎相鑒別。前者治療上應當縮瞳,禁忌散瞳。而虹膜睫狀體炎則應散瞳,禁忌縮瞳。因為在治療上兩者有原則的不同,因此鑒別診斷極為重要。尚須追問病史,是否用過散瞳劑,以利于鑒別。同樣,若誤診為急性結膜炎,由于失去了早期治療機會,易貽誤病情而致盲。因此在紅眼的鑒別中,必須強調指出,急性結膜炎、急性虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼三者的鑒別診斷極為重要。由于患者有惡心聲吐、劇烈頭痛等全身癥狀,偶有誤診為顱腦疾患或急性胃腸炎者,甚至給予阿托品類藥物治療,使病情惡化。因此凡有上述癥狀,絕不能忽視眼檢查,以防誤診。

  六、交感性眼炎一眼穿孔傷或手術后發生非化膿性葡萄膜炎,另一眼也發生同樣性質的葡萄膜炎癥,稱為交感性眼炎。外傷眼稱交感眼,另一眼稱被交感眼。傷后2-8周最多見,也有數年后發生者。臨床表現傷眼充血經久不退,眼球有觸痛,角膜后沉著物及前房浮游物持續存在,伴低眼壓。被交感眼初發癥狀不一,可先出現眼前段癥狀,也可先發生眼后部病變。眼前段有睫狀充血或混合性充血及前部葡萄膜炎體征。眼后部有視乳頭充血、水腫,視網膜水腫、污穢,黃斑部滲出物,繼發性視網膜脫離。根據外傷史和臨床表現,診斷不困難。本病需和交感性刺激鑒別。后者為一眼有外傷,另眼有刺激癥狀,當排除原發刺激,交感刺激即消失,且視力不受影響。還需和晶體性色素膜炎鑒別。交感性眼炎為全色素膜炎,健眼發炎時,外傷眼也有炎癥。而晶體性色素膜炎其外傷眼沒有炎癥表現。尚需和葡萄膜大腦炎(VOgt-Koyanagi-Harada綜合征)相鑒別。兩者臨床癥狀相似,而葡萄膜大腦炎有頭痛、頭暈,耳聾耳鳴,并伴毛發皮膚改變。且無眼外傷史。

  七、眼內炎 是眼內急性化膿性感染。常因眼球外傷。手術、角膜潰瘍穿孔后發病。也可因全身性感染,通過血流進人眼內,又稱轉移性眼內炎。發病急,劇烈眼痛,刺激癥狀明顯,混合性充血,角膜混濁,前房絮狀滲出物,前房積膿,玻璃體混濁,瞳孔區呈黃白色反光。視力嚴重障礙。如眼球劇痛難忍,眼瞼、球結膜高度充血、水腫,眼球突出,運動受限,則稱化膿性全眼球炎。

  八、結膜下出血  結膜下出血是由于細菌、毒素侵害,或外傷,使球結膜下血管破裂,血液積聚在結膜下,也呈紅眼表現。但和充血所致紅眼不同。呈片狀鮮紅或暗紅色,境界清。分不出血管界限。引起結膜下出血的原因很多,如流行性出血性結膜炎,可有結膜下小出血。高血壓、動脈硬化、飲酒后、揉眼、咳嗽、嘔吐、便秘,偶發生結膜下出血。更要除外因血液病所致的結膜下出血。如外傷24h后發現除結膜下出血外,還有眶內出血,則應注意有無顱底骨折。


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